Пермская краевая клиническая инфекционная больница

Острый гепатит А (ГА) - острая вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся цикличным доброкачественным течением, проявляющаяся в типичных случаях общим недомоганием, повышенной утомляемостью, анорексией, тошнотой, рвотой, иногда желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и обычно сопровождающаяся повышением активности аминотрансфераз сыворотки крови.

Возбудителем заболевания является РНК-содержащий вирус гепатита A (ВГА).

ВГАВГАВирусный гепатит А относится к числу наиболее устойчивых к факторам внешней среды вирусов человека.   ВГАВГАВирусный гепатит А внедряется в организм человека через рот и далее попадает в желудок, преодолевает желудочный барьер, поступает в тонкую кишку, всасывается в кровь и по системе воротной вены достигает печени, в клетках которой осуществляется его репликация. На мембране гепатоцитов есть соответствующие вирусу рецепторы, к которым он прикрепляется и проникает внутрь печеночной клетки. В цитоплазме гепатоцита происходит декапсидация вируса, высвобождается вирусная РНК и начинается ее транскрипция. Вирусные белки синтезируются и собираются в новые капсиды, причем каждый из которых содержит дочерние молекулы РНК. Часть вновь образованных вирусных частиц поступает с желчью в фекалии и выделяется из организма, другая инфицирует соседние гепатоциты.

ВГА является высокоиммунногенным вирусом: одновременно с клеточным активизируется и гуморальный компонент иммунной системы, накапливаются вируснейтрализующие антитела. Благодаря быстрому и интенсивному иммунному ответу репликация вируса блокируется, а его дальнейшее внедрение в неинфицированные гепатоциты ограничивается. В результате сочетанного действия всех звеньев иммунной системы, как правило, уже через несколько недель организм освобождается от ВГА. Вирус не остается надолго ни в крови, ни в печени, поэтому при ГА нет ни длительного вирусоносительства, ни хронических форм. Адекватностью защитной иммунной реакции при ГА объясняются сравнительно легкое его течение, исключительная редкость фульминантной формы с летальным исходом и полное выздоровление.

Иммунитет после перенесенного ГАГАГепатит А пожизненный.

Гепатит А – строгий антропоноз, единственным источником (резервуаром) возбудителя инфекции является человек. Вирус выделяется больными с различными формами заболевания.

ГА – типичная кишечная инфекции с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Пути передачи: водный, алиментарный и контактно-бытовой.

Клиническая классификация острого вирусного гепатита А

1. Клинические варианты:

• субклинический (инаппарантный)
• стертый
• безжелтушный
• желтушный

По типу:

• Типичная (манифестная)
• Атипичная (безжелтушная, стертая, субклиническая, бессимптомная)

3. По степени тяжести:

• Легкая
• Среднетяжелая
• Тяжелая

4. По длительности и цикличности течения:

• острое – до 3 мес.
• затяжное – 3-6 мес.
• с рецидивами, обострениями

Периоды заболевания

1. Инкубационный 15-30 дней
2. Преджелтушный (варианты: гриппоподобный, диспептический, астеновегетативный, смешанный) 4-7 дней
3. Желтушный (разгара) 14-25 дней: желтушность склер, слизистых, кожи, темная моча, обесцвеченный кал, увеличение печени и селезенки. В крови увеличение показателей билирубина, значительный рост АЛТ и АСТ.
4. Реконвалесценция до 30 дней.

Диагноз подтверждается лабораторно обнаружением в крови антигена вируса методом ПЦР и/или обнаружением антител – иммуноглобулинов класса М к ВГА.

Лечение осуществляется в инфекционном стационаре.

Базисная терапия: щадящий режим и диета. Из рациона исключают жареные, копченые, маринованные блюда, тугоплавкие жиры (свинина, баранина). Категорически запрещается алкоголь в любых видах.

Медикаментозная терапия назначается в зависимости от степени тяжести ОГА. Не рекомендуются противовирусные препараты системного действия.

После перенесенного заболевания рекомендуется диспансерное наблюдение в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники в течение 3 - 6 месяцев всем пациентам. Показано воздержаться от профилактических прививок, проведения плановых операций, приема гепатотоксичных препаратов и алкоголя.

Специфическая профилактика

Вакцинация показана лицам с повышенным риском инфицирования гепатитом А, пациентам с хроническими заболеваниями печени, крови, на гемодиализе.

Схема вакцинации включает в себя две внутримышечные инъекции.